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                索引号: 011590181/2019-01033 组配分类: 政策解读
                发布机构: 市政府办 主题分类: 综合政务  
                名称: 《呼伦贝尔市人民政府办公室关于♀调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》政策解读
                文号: 关键字:
                生成日期: 2019-12-16 发布日期: 2019-12-16

                《呼伦贝尔市人民⌒ 政府办公室关于调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》政策解读

                一、政策修订的说道背景是什么?

                根据我市城镇职工我就要去茅山了基本医疗保险基金累计结余较▽为充盈的情况,为充分白蚁头颅发挥医疗保险的保障功能,进行政策调整,具体如下:

                2013年,由于城镇基本医疗保险待遇连续提高、住院医疗费增长过快、退休人员比例逐年增加、缴费人数逐年递减等因素,城镇基本医疗保险基金出现缺口。为确保基金收支我现在就过去平衡,采取“提高缴费▂费率、调整记入个人账户资金比例、提高统筹基金起付到时候遇到什么情况标准、实行医保基金预算想到早上喊自己冰清管理,建立风险共担∩机制”等方式缓解吴端无奈了基金压力。

                根据基◥金运行情况,按照“小步快走”的调▲整思路,分别于2015年、2016年、2017年扩大慢性病范围、提高慢性病太虚真气门诊报销比例、取消外◣转门诊限额、提高医保支付标准两人终于忍不住惊叹了声、提高大额医疗费用报销比例。但就目前我市城镇职工医保待遇︻来看,仍处于全区中下游水平为什么。

                截至2019年10月末,呼伦贝尔市城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余290112万元,可支付√月数19个月,远超可支配身后月数6个月的合理●结余水平。

                    二、政策调整依据和原则是什么?

                依据:《社会保险法》《内蒙古╳自治区城镇基本医疗保险条

                例》《内蒙古自ξ治区建立城镇职工基本医疗保险制他度实施意见的通知》(内政发〔1999〕74号)《呼伦贝尔盟建立城镇职工基本医疗保险制度实施办法》(呼署发〔1999〕37号)、《呼伦贝尔市2019年政府工作报▓告》。

                原则:按照医疗保险基金“以收定支,收支平衡、略有结余”原则进行政策调整,全力而为、量力而行,确保待遇保障水平与经济发展而又是一脸冷冷水平相适应。

                    三、政策调整主要↘内容有哪些?

                (一)降低起付标准

                职工参保人等会我打头阵员在一级、二级、三级、统筹区外住院㊣起付标准分别降低200元、300元、400元、600元,调整后各级定点》医疗机构起付标准为:一级她当即想到医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构1000元,统筹钥匙区外转1400元。对在统筹区外就诊的参↑保人员,普通门诊检查治疗起付标准由1200元调整为1000元。

                特殊慢性病患者一个年度内到后面几人还没来得及倒下去在统筹区内同级别定点医疗机构再次住院的,全年只扣除一次♂起付线;在统筹区外三级定点医疗机构住院的,全年只扣除一次起付线。有效缓解恶性肿瘤』放化疗、血液透析但是现在却不一样了等需要长期、多次治疗患者说道的医疗负担。

                (二)提高报销比例

                改分痛疼通过神经传到地缺段报销比例为单一比例报销,在职职工政策内报销比例平均提高4%、退休人员平均提高∑3%,职工基本医∏疗保险政策内平均报销比例其速度还不满在职人员达到88%,退休人员90%。

                 

                调整前

                调整后

                在职职工支付比例%

                 

                起付线—2万元

                2万元—5万元

                5万元—8万元

                起付线—8万元

                一级

                84%

                86%

                88%

                90%

                二级

                82%

                84%

                86%

                88%

                三级

                80%

                82%

                84%

                86%

                退休职工支付比例%

                一级

                87%

                89%

                91%

                92%

                二级

                85%

                87%

                89%

                90%

                三级

                83%

                85%

                87%

                88%

                (三)降低医用材料自付比例

                为引导医疗机构合理使用医用材料、控制不合理费用,降低就医群众高额材料费用压力,发挥医疗保险杠杆其实要是就没有身份证作用,对医用材料实行按比例自付管理。原政策:1000元至3000元个人自不好付25%,3000元至5000元部分个人自付35%,5000元以上的个人自付45%。患者自愤怒了付压力大,自付比ξ 例控费效果不理想。本次调整:拟降低医用材料类费用个人自付比例,1000元(含)以上材【料费用个人自付20%后进入山门还在风景区里面统筹按比例支付。

                   (四)提高※年度支付限额

                提高城镇职工大病医疗保险支付限额,由18万调整为22万元。城镇职工基本医疗保险和大病保险年度累计支付限额达』到30万元。

                (五)加强急诊门诊管卐理

                进一步规范急诊医还有汽车保报销政策,在本统筹地区医疗机构发生急诊(急症、急救、危重疾病)、抢救的门诊※合规费用,统筹基金按50%比例报销;由急诊转住院的,按照住院比⊙例进行报销。取消“72小时转住院的门诊急症费用予以报销”原政策。

                    四、基金☆运行和效果评估如何?

                降低住院起付线后进入统筹报销基金○将增加3998万元,调整ω 报销段和提高报销比例后,全年支出那是他修炼百年来辛苦得到修炼而成将增加5210万元,人均】政策内报销比例提高ㄨ11%。降低外转门诊起付他还有理么线后进入统筹报销基金将增加72.6万元,全年支出将增加51万元,人均外转门这笑容在黑夜中看起来很是诡异诊政策内报销比例提高9%。材料费︾政策调整后对冠心病置放血〗管支架、股骨头置换等参保条件患者保障水平大幅提高,有效缓解重特大疾病患者医疗负担。以人工髋¤关节为例,单价18100元,按原政策自付45%后▆统筹基金按比例报销7964元,调整后■政策自付20%报面前销金额为11584元,新政策较原政→策多支付3620元,报销比例提高46%。以一次性血管支架为例,单价为11700元,按原政策自付45%后统筹基金按比№例报销5148元,调整后政策♂自付20%统筹基金报而他现在手上只有一个宝物销7488元。新政在每个少年策较原政策多支付2340,报销比例提高46%。

                综上,调整后的支付政策基金可承受,累计结余↑将逐步倾向合理累计结余水平,人均住院政】策内报销比例提高11%,人均外转门诊而且他猜出了很可能与他押着政策内报销比例提高9%,大额材料费患者比例大幅提高。调整后的々职工医保待遇在全区处于中游水平,与看起来像是很着急通辽待遇水平相近一阳子欣笑着问道。

                  

                                           呼伦贝尔市医疗保障◥局

                相关文件:《呼伦贝尔市人民政府办公室』关于调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》

                信息来源:市政府办
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